Ожоги - лечение и первая помощь

Основное место в интенсивной терапии ожоговый шок занимает инфузионная терапия. Проведения инфузионной терапии требуют пострадавшие с общей площадью ожогов от 10% п.т. тела и с глубокими (ІІІ - IV ст.) ожогами площадью от 5% п.т. Главные принципы раннего инфузионного лечения пациентов с ожоговым шоком - это как можно более быстрое восстановление при глубоких и распространённых ожогах значительных потерь воды, белка и электролитов из ОЦК, что должно в итоге привести к достаточной и адекватной перфузии жизненно важных органов.

Поддержка водно-электролитного баланса организма и коллоидно-осмотического давления на нормальном уровне - это принцип лечения, который остается главным и во время этих стадий  ожоговой болезни. Нельзя допускать выраженные волемических расстройства у тяжело обожжённых, потому что они способствуют как нарушению периферических обменных процессов, так и срыву центральной регуляции и могут привести к длительной дестабилизации состояния пациентов.

Профилактика и лечение сетчатого лимфангоита  заключается в тщательном туалете ран, своевременном раскрытии напряженных пузырей, использовании гигиенических ванн, ультрафиолетового излучения, локальной озонотерапии, назначении противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Объем ожогового поражения пропорционально увеличивает потребление кислорода, липолиз,  потерю азота мочи, веса тела. У пациентов с ожогами свыше 40% п.т. потеря веса составляет 25% на протяжении первых трех недель в случае отсутствия адекватного парентерального питания. Недоедание может быть преморбидным фоном, который определяет процессы заживления ран, иммунологическую зрелость, транспортные функции клеточных мембран. 

Лечение термо-ингаляционной травмы (ТИТ) должно начинаться еще на месте травмы с немедленной подачи 100% кислорода из-за часто имеющего место отравления монооксидом углерода, которое приводит к гемической гипоксии. Если очевиден отек дыхательных путей, то пострадавший немедленно нуждается в интубации трахеи. Отек обычно увеличивается в последующие 12-18 часов. Профилактическая интубация без имеющихся показаний нецелесообразна, потому что может наоборот увеличить вероятность легочных осложнений. Инфузионная терапия не должна быть ограниченной. Но при гипергидратации возможна угроза отека легких. Неадекватная гидратация увеличивает серьезность легочного повреждения. Используются бронходилятаторы для коррекции бронхоспазма более низких отделов легочного дерева. Многие пациенты из-за отека дыхательных путей нуждаются во вспомогательном дыхании (ИВЛ) с увеличением дыхательного объема при положительном давлении на выдохе.

Методы лечения ожоговых ран можно распределить на открытые (без повязок) и закрытые. Между этими двумя методами не существует противоречий, они имеют свои показания и часто применяются у одного больного одновременно или последовательно.

Как известно, микроорганизмы лучше развиваются во влажной среде. Высушивание тканей и формирование плотного струпа создает неблагоприятные условия для их размножения. Поэтому при реализации открытого метода с помощью разных местных препаратов и технических средств проводят активное высушивание некротического струпа. Для этого пораженные поверхности обрабатывают химическими веществами, которые способны коагулировать белки (раствор перманганата калия, танина, 0,5% нитрат серебра и др.). Некоторые вещества имеют гиперосмолярную активностью (глицерин, полиэтиленоксиды).