Ожоги - лечение и первая помощь

Самым первым хирургическим вмешательством, которое выполняется еще во время ожогового шока, является ранняя декомпрессивная операция. Они часто выступают элементами противошоковой терапии. Показаниями к выполнению декомпрессивных операций являются глубокие ожоги, которые приводят к возникновению субфасциального отека и развитию местного гипертензивно-ишемического синдрома (МГИС), следствием чего может быть гибель тканей в зоне паранекроза.

Значительную проблему в лечении ожогов составляет проведение ранней некрэктомии. Если считать, что в основе развития ожоговой болезни лежит наличие большого количества некротической ткани, то, бесспорно, она должна быть удалена с раневой поверхности в кратчайший срок после получения ожогов. Площадь одномоментного иссечения некротических тканей является достаточно спорной.

Глубокий некроз при электрических ожогах нередко требует принятия решения об ампутациях - первичных и вторичных. Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Промедление с ампутацией в таких случаях чреватое развитием гангрены, острой почечной недостаточности, сепсиса и гибелью пациента. Как правило, раны после ампутации оставляют открытыми для контроля за последующим течением раневого процесса. В случае благоприятного течения раны закрывают с помощью кожной пластики. Формированием культи для ношения протеза, занимаются, как правило, уже в стадию реабилитации.

Ожоги лица. Лицо является зоной с повышенной васкуляризацией, где размещены все пять органов чувства. Лечение обожжённого лица имеет чрезвычайно важное функциональное, психологическое и косметическое значение. Оно проводится, главным образом, консервативным открытым способом с применением мазей. Возможность значительной агрессивной инфекции ран лица минимальна, поэтому основное внимание направлено на максимальное спасение жизнеспособных тканей. Хотя некоторые хирурги сообщают о хороших косметических результатах РХЛ на лице, наиболее часто оно применяется на 14-21 сутки. Если раны не заживают, то выполняется дермабразия или осторожная тангенциальная некрэктомия. Лоскуты для трансплантации берут по внутренней поверхности плеча для лучшего соответствия по цвету. Иссекают более толстые АДТ. Полнослойные АДТ целесообразны для пластики нижних век. Если ожогом поражена периорбитальная зона, то тщательным образом должны быть исследована роговица с окрашиванием флуоресцеином и с лампой Вуда. В случае повреждения роговицы или при неблагоприятных ожогах век, необходимо консультироваться с офтальмологом. Применение антибактериальной глазной мази предотвращает риск высыхания роговицы и инфекции. Нужно избегать тарсоррафии, поскольку это увеличивает увечье. Ранняя коррекция деформаций орбитальной зоны позволяет избежать образования язв роговицы.

При сверхкритических ожогах (более 70% п.т.), донорские ресурсы строго ограничены, что вынуждает проводить исследования по созданию приемлемых заменителей кожи. Для решения этой проблемы в настоящее время наметилось два основных направления - использование аллогенной дермы и создание аналога дермы в условиях іn vіtro. В отличие от биологических повязок, заменители кожи постоянно или частично включаются в процесс закрытия раны.

Прогресс в лечении глубоких и распространённых ожогов обусловлен, в значительной степени, развитием новых методов ИТ и анестезии, что дало возможность с минимальным риском для жизни оперировать крайне тяжелых травмированных. Анестезиологические методики дают возможность устранить боль и поддержать на необходимом уровне основные системы организма при операции или при перевязке, уменьшить количество хирургических осложнений, значительно расширить диапазон оперативных вмешательств. К сожалению, в росийско- и украиноязычной литературе есть лишь единичные работы, которые освещают вопросы анестезиологии у пострадавших от ожогов (последняя монография вышла в 1970 году (Л.Б.Розин), хотя за последние годы произошла не только почти полная ротация анестетиков (за исключением, пожалуй, лишь тиопентала) и появление нескольких поколений наркозной и следящей аппаратуры, но изменились и принципы проведения анестезии). Ранее требованиями к методам общей анестезии у обожженных были: быстрая индукция в наркоз, быстрое пробуждение, редкое использование миорелаксантов, проведение наркоза при сохранении спонтанного дыхания без интубации трахеи, проведение поверхностной анестезии с введением минимальных доз анестетиков. Если быстрая индукция и пробуждение остаются одними из «золотых стандартов» общей анестезии, то остальные эти требования сейчас считаются устаревшими и ошибочными, если принимать во внимание современный уровень развития анестезиологии.