Ожоги - лечение и первая помощь

Комбинированные поражения возникают в результате влияния на организм нескольких разных по своей природе поражающих факторов: огнестрельных, механических, термических, бактериологических или радиационных. Чаще всего - это комбинация термических ожогов кожи и механических травм (переломов костей скелета, черепно-мозговой травмы). Комбинированные поражения, вызванные двумя поражающими факторами, называются двухфакторными, а более - многофакторными.

Комбинированные поражения необходимо отличать от сочетанных, которые характеризуются повреждениями, вызванными ожоговыми повреждающими факторами различной этиологии в одной, двух и более анатомических областях. Например: электротермический ожог (сочетание электроожога и ожога пламенем), термохимический ожог. Выделяют и такие сочетанные поражения: термический ожог кожи и термический ожог слизистых, роговых оболочек глаз; термический ожог кожи и ТИТ; термический ожог кожи  в сочетании с отравлением монооксидом углерода; термический ожог кожи  в сочетании с отравлением продуктами горения; термический ожог кожи и общее перегревание организма; разные сочетания ожогов кожи, оболочек глаз, дыхательных путей  в результате поражений разными агрессивными ожоговыми факторами. Кроме того, к сочетанным поражениям следует относить: термический ожог кожи  в сочетании с отравлением алкоголем, суррогатами алкоголя и другими токсичными веществами (ядами);  сочетания разных видов ожогов с отравлениями различными ядами.

Прогнозирование  - важный фактор предварительной оценки предполагаемой тяжести течения и результата ожоговой травмы. Особую роль прогноз имеет при проведении медицинской сортировки во время массового поступления пострадавших. Простые прогностические индексы основаны на относительно точном определении площади ожогового поражения с учетом его глубины, иногда - с учётом возраста пострадавшего.

Важной является правильная формулировка диагноза ожоговой травмы. Наиболее оптимальной является такая последовательность в написании основного диагноза: вначале пишут слово „ожог";  определяют этиологический фактор ожогового повреждения (пламенем, кипятком, паром и др.); перечисляют все поврежденные участки тела (например:  головы, шеи, груди, верхних конечностей); отмечают глубину повреждения римскими цифрами (например: І-ІІ-ІІІ-ІV ст.); отмечают площадь общего повреждения в процентах к площади всей поверхности тела и в скобках - глубокого среди нее (например:  S 40 (20)% п.т.); далее отмечают наличие ОШ, если он есть, или последующих стадий  ОБ и их тяжесть (например: легкий ожоговый шок); далее отмечают наличие осложнений ожогов, если они есть (например: ожоговый сепсис, пневмония, лимфангоит);  указывают рассчитанный МИТП (например: модифицированный индекс тяжести поражения - 90 баллов).

Ожоговый шок - это патологическое состояние, которое возникает в ответ на значительные ожоги кожи, слизистых оболочек, подлежащих тканей и  приводящее к тяжелым нарушениям в организме обожженного, к формированию критического состояния.

При поверхностных ожогах, когда они занимают площадь большую, чем 30% п.т. у взрослых, и при глубоких ожогах (ІІІ - ІV ст.), когда они занимают площадь, большую чем 10% п.т. у взрослых или 5%  - у детей и лиц преклонного возраста - обычно развивается ожоговая болезнь.  Ожоги ІV ст. иногда могут вызывать ожоговую болезнь уже при площади 3%.